口腔修复医生备牙取摸常见问题系列之
基牙倒凹
作为牙齿加工厂里的一名员工，见惯了许多备牙，取摸等诸多不理想模型，不但给加工厂制作带来困难，也给加工厂与医生，医生与患者之间增加了许多不必要的麻烦，加工厂所希望的理想模型其实也挺简单的：充足的备牙量，清晰的颈缘及稳定正确的咬合关系；对医生来说理应是自己分内之事，但是考虑到临床的实际操作以及患者的不配合，医生也自感有为难之处，有时也是有心无力，结果呢？加工厂得到的模型不理想，制作不出最佳的效果，医生则抱怨加工厂技师水平不高，工作不认真负责，患者戴到口内总觉的缺欠点什么，自己也说不上来，其实很多时候，医生备牙到一定程度，只需要在细节上再多下会功夫便可预备出较为理想的模型，以下便是一些常见的备牙出现倒凹的模型，希望能给广大读者带来帮助。
医生备牙出现倒凹过大有几方面的原因：
1 未打麻药：此类病例以在活髓牙预备时出现较多，众所周知患者的忍受能力是有限的，当不打麻药预备牙体到一定程度时，患者忍受不了疼痛，不再给预备牙齿，导致牙体预备量不足出现倒凹。
2 医生视力受限：患者过于敏感或开口受限，导致医生看不清楚所要预备的牙体区域，出现倒凹区。
3 医生判断失误：医生自感备牙量已经足够，忽略了一些牙体外形高点，共同就位道，拆模时患者已走，致使牙体预备出现倒凹。
4 患者自身原因：患者牙体天生倾斜，既要保留牙体，又要保留活髓，致使备牙出现倒凹。
基牙倒凹过大修复制作是常出现的问题：
加工厂填倒凹制作，致使所填倒凹区域在口内出现空洞，义齿边缘未进入龈下，盖在牙龈上，久之牙龈受到压迫会出现萎缩，口腔唾液会因此进入修复体内溶解粘结剂，致使修复体松动，脱落，或者会引起患者发生过敏性疼痛，食物嵌塞引发牙体龋坏，等等。
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备牙时“就位道”的处理
相信各位医生朋友在口腔诊治过程中，应该会注意到，在通常的备牙过程中，有几项细节问题常常被我们所忽视，但备牙的成败又往往存在于以下这些细节之中：
1、聚合度问题
在备牙过程中，常常因备牙锥度过大，影响修复体固位，容易造成脱落。而理想的聚合度为6°，每一对应轴壁应与就位道之间成3°，为保证修复体获得最大固位力，预备过程中一定要获取最小聚合角。
2、就位道问题
在备牙过程中，常常因忽略就位道问题，而导致修复体不能完全就位，造成返工等问题。因此牙体预备前、中、后必须确定就位道，而固定桥更为重要。
通常情况下，后牙就位道应与牙体长轴平行【如下图所示】
对于牙齿发生倾斜情况，就位道应与颌平面垂直【如下图】
3、功能尖斜面问题
在日常口腔修复过程中，往往因疏忽，而忽略功能斜面的制备。而缺少功能键斜面的制备，则会在修复体上形成薄弱区。如果牺牲颊面轴壁为代价制备出修复体所需的空隙，预备体的锥度就会过大，固位性降低。
不预备功能尖斜面通常导致技师制作的修复体过厚，造成修复体咬合过高，不得不调磨对颌牙。
功能尖斜面即为在下牙的颊尖和上牙的舌尖制备一个宽斜面（与轴壁成45°角，磨切大概厚度1.5MM），保证结构稳定和适应力高度集中的HE面线角变得圆钝。【如图红色部分】
4、轴面预备问题
轴面问题一：充分的轴面预备可以达到满意的修复体外形。如因疏忽造成轴面预备不充分，修复体制作时为保证修复体具备正常的外形，则会导致完成的修复体的比较薄弱且易弯曲变形，造成技工加工、包埋、铸造的麻烦。轴面预备不足通常造成修复体过大，引发牙龈炎症。
轴面问题二：邻面预备与颊舌轴面预备的交汇处，即轴面角的预备过程中通常容易出现一个错误——由于预备各轴面时车针在每个面都进行长时间扫磨，容易使各轴面角部位呈“扇贝”样，很可能使靠近边缘完成线的区域预备不充分。这是一个可能发生预备不足导致全冠外形过大的特别关键部位。
轴面问题三：轴面倒凹要充分消除，否则可能造成印模粘连以及修复体过大等问题。
5、颌斜面
颌面边缘位置预备出斜面可以防止修复体边缘变形或邻接的釉质折裂。避免出现直角的“方头对接”而形成脆弱的牙体边缘。斜面预备带来的金属锐角边缘和钝角的釉质结构，较之直角釉质边缘具备更强的抗冲击能力。【如下图红色部分】
6、肩台问题
在口腔修复中，往往因为简化程序，而预备出刀形肩台，由于此类肩台边缘薄弱，在牙体和代型上不易跟循辨认，以此修复容易造成修复体外形过大或者边缘薄弱。
对于金属烤瓷牙而言，凹面肩台是首选，既可以保障修复体的金属边缘呈锐角具有一定厚度，同时减少义齿粘固剂承受的应力。
7、冠边缘牙周问题
烤瓷冠边缘可以放置于龈上，也可以放置于龈下。但放置于龈下时，不能过多位于牙龈下（距牙槽嵴顶2.0MM以内的部位），超出这一范围时容易侵犯“生物学高度”，造成炎症引发骨质吸收，最终在邻面形成骨下袋，使牙周组织不能维持健康的状态。
8. 颌面预备
颌面不应预备成一平坦的平面。保存性的平坦颌面预备会使发育沟部位的修复体过薄，容易发生穿孔。相反，如果为防止发生上述问题而降低整个颌平面，则过多破坏牙体结构，造成轴壁过短，影响固位力。
按照牙体形态进行预备既能使颌面得到充分预备，又不至于过多切削牙体组织。颌面预备应制备的与完成的冠修复体外形一直的几何斜面，同时遵循对颌牙颊尖和舌尖主斜面的走向。
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基于以上几点细节问题（尤为功能尖斜面和颌斜面），重点针对根管治疗后铸造桩核修复的牙体预备过程拿出来和大家一起分享：
根管治疗后常规制取桩核（保证充分预备）
取模制作桩核，最好附对颌, 便于技师制作出准确的桩高
技师制作出具有颌面形态的桩核
雕琢加深颌面功能颌
通常技师制作成平面桩核，造成颌面修复难度。如图：
比较图
牙体预备图（1）
牙体预备图（2）
牙体预备图（3）
石膏模型图
